Citymed orvosi portál

A várandósgondozással kapcsolatos beutalási rend változása után néhány megyébõl jelzés érkezett az ÁNTSZ Országos Tisztifõorvosi Hivatalához (ÁNTSZ OTH) arra vonatkozóan, hogy a várandósgondozás során használandó új beutalót, illetve a beutalással kapcsolatos változásokat a laboratóriumok még nem ismerik, ebbõl adódóan helyenként problémák merülnek fel. Ezen jelzések miatt az ÁNTSZ OTH tájékoztató körlevelet adott ki, amelynek alapján az alábbiakról téjékoztatom.

A várandósgondozásról szóló 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet 6.§ d. pontja értelmében a háziorvos – a gondozásba vételt követõen:

„d) az 1. melléklet 2. pontjában szereplõ, a várandósgondozási könyv részét képezõ beutaló

kitöltésével a várandóst az ott meghatározott vizsgálatokra beutalja”.

A várandósgondozásban történt változásoknak megfelelõen az egyes egészségügyi és egészségbiztosítási tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló169/2014. (VII.18.) Korm. rendelet 1. §-a alapján – módosult a kötelezõ egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet, amelynek értelmében a 3/A. §-a kiegészült az alábbi (10e) bekezdéssel:

„(10e) A (10) bekezdésben foglaltaktól eltérõen a várandósgondozásról szóló miniszteri rendelet szerinti, a várandósgondozási könyvben szereplõ, beutalóhoz kötött vizsgálatok tekintetében beutalónak minõsül a várandósgondozási könyv, ha tartalmazza a beutaló gondozó háziorvos nevét, pecsétjét és aláírását, a várandósságot igazoló BNO-kódot, valamint a (10) bekezdés a), b), d) és g) pontja szerinti adatokat. A beutaló a (10) bekezdés g) pontja szerinti idõponttól számított 300. napig használható fel.”

Fentiek alapján a várandósok kötelezõ szûrõvizsgálataira érvényes beutalónak tekintendõ a várandós anya gondozási könyvében – jelenleg pótlapon található – „Beutaló a térítésmentes, kötelezõ szûrõvizsgálatokra” címû rész, amennyiben azt a háziorvos megfelelõen kitöltötte.        

26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet

a várandósgondozásról

A magzati élet védelmérõl szóló 1992. évi LXXIX. törvény 16/A. § (4) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, az egyes miniszterek, valamint a Miniszterelnökséget vezetõ államtitkár feladat- és hatáskörérõl szóló 212/2010. (VII. 1.) Korm. rendelet 41. § d) pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következõket rendelem el:

1. Általános rendelkezések

1. § (1) A várandósgondozás célja a várandós nõ egészségének megõrzése, a magzat egészséges fejlõdésének és egészségesen történõ megszületésének elõsegítése, a veszélyeztetettség és a szövõdmények megelõzése, illetve megfelelõ idõben történõ felismerése, valamint a szülésre, a gyermek korai kötõdésére, a szoptatásra és a csecsemõgondozásra való felkészítés.

(2) A várandósgondozás akkor kezdõdik, amikor a szülész-nõgyógyász szakorvos a méhen belüli várandósságot megállapítja, a rizikó-besorolást elvégzi és errõl a várandós részére igazolást ad.

(3) Alacsony rizikójú a várandósság akkor, ha a várandós családi, egyéni, fertilitási és – nem elsõ várandósság esetén – elõzõ várandósságra vonatkozó anamnézisében nincs olyan tényezõ, amely szakorvosi megítélés szerint az anya vagy a magzat egészségét hátrányosan befolyásolhatja.

(4) A várandósgondozás a szülés megindulásáig vagy a várandósság megszakadásáig tart.

2. § (1) A várandósgondozás olyan komplex egészségügyi szolgáltatás, amely

a) a védõnõ,

b) a háziorvos,

c) a szülész-nõgyógyász szakorvos,

d) a várandós választása esetén a szülésznõ, valamint

e) a várandós

együttmûködésén alapul.

(2) A várandósgondozást a szülész-nõgyógyász szakorvos által megállapított

a) alacsony rizikójú várandósság esetén a szülész-nõgyógyász szakorvos vagy szülésznõ,

b) magas rizikójú várandósság esetén kizárólag a szülész-nõgyógyász szakorvos

végzi a szakellátás keretében.

2. A szülésznõ közremûködése

3. § (1) Szülésznõ kizárólag szülész-nõgyógyász szakorvos által megállapított alacsony rizikójú várandósság esetén, a következõ feltételek egyidejû teljesülése esetén végezhet várandósgondozást:

a) Magyarországon az állam által elismert oktatási intézményben szerzett, vagy külföldön szerzett és Magyarországon a külföldi bizonyítványok és oklevelek elismerésérõl szóló törvény szerint honosított vagy elismert, felsõoktatási intézmény alapképzési szakán vagy fõiskolai karán szerzett szülésznõ szakképesítéssel vagy emelt szintû vagy felsõfokú szülésznõ szakképesítéssel rendelkezik,

b) egészségügyi szolgáltatónál szülésznõként foglalkoztatott vagy rendelkezik a szülésznõi tevékenység végzésére jogosító, érvényes mûködési engedéllyel és felelõsségbiztosítással és

c) a várandós a gondozásához a szülésznõi gondozást választja.

(2) A szülésznõ az (1) bekezdés szerinti feltételekkel végzett várandósgondozás során a 2. melléklet 2. pontjában foglalt vizsgálatokat végezheti a vonatkozó szakmai irányelvnek megfelelõen.

3. Felelõs személy

4. § (1) Az a szülész-nõgyógyász szakorvos vagy szülésznõ, aki az 1. § (2) bekezdésében elõírt besorolást követõen a várandós gondozását a szakellátás keretében végzi, felelõs személynek minõsül.

(2) A felelõs személy a várandós anya 1. melléklet szerinti gondozási könyvében (a továbbiakban: várandósgondozási könyv) az 1. melléklet 1. pont 1.2. alpontjában szereplõ adatokat feltünteti és aláírásával ellátja.

(3) Ha a felelõs személy személyében változás áll be, az új felelõs személy ezt a tényt a várandósgondozási könyvben rögzíti és a (2) bekezdésben foglaltaknak megfelelõen jár el.

(4) A felelõs személy a várandósgondozás során a szakterülete alapján e rendelet szerint elvégzendõ feladatokon kívül a következõ tevékenységeket végzi:

a) figyelemmel kíséri, hogy

aa) részesül-e a várandós védõnõi gondozásban,

ab) a várandós számára kötelezõ szûrõvizsgálatokat elvégezték-e, és

ac) az elvégzett vizsgálatokat a várandósgondozási könyvben dokumentálták-e;

b) szükség szerint konzultál a várandósgondozásban közremûködõ, a 2. § (1) bekezdés a)–d) pontja szerinti szakemberekkel;

c) a várandóst szükség szerint további szakellátásra irányítja, és

d) intézkedéseirõl dokumentáltan tájékoztatja az 5. § (1) bekezdése szerinti védõnõt.

4. A várandósgondozás folyamata

5. § (1) Az 1. § (2) bekezdése szerinti igazolás kiadását követõen a várandóst a lakóhelye vagy a tartózkodási helye szerint területileg illetékes védõnõ gondozásba veszi. Ennek keretében:

a) kiállítja és kiadja a várandósgondozási könyvet,

b) nyilvántartásba veszi a várandóst a területi védõnõi ellátásról szóló 49/2004. (V. 21.) ESZCSM rendelet (a továbbiakban: Ter.véd.r.) 7. számú melléklete szerinti Várandós nyilvántartó és Várandós anya törzslapja dokumentumok vezetésével,

c) elvégzi a 2. melléklet 1. pontja alapján a szükséges vizsgálatokat és azokat a várandósgondozási könyvben dokumentálja,

d) tájékoztatást nyújt a várandós részére a várandósgondozás folyamatáról, a kötelezõ és a szakmai irányelvben foglalt választható vizsgálatokról, az õt a várandóssága okán megilletõ szociális kedvezményekrõl, a kedvezményeket biztosító intézményekrõl, szervezetekrõl, szükség szerint a munkavédelemrõl szóló törvény várandósokra vonatkozó elõírásairól,

e) tájékoztatja a várandóst a várandósság alatt követendõ egészséges életmódról, különös tekintettel a dohányzás, az alkohol- és kábítószer fogyasztás várandósságra gyakorolt káros következményeirõl,

f) szükség szerint tájékoztatja a várandóst a dohányzásról, az alkohol- és kábítószer fogyasztásról történõ leszokást támogató programokról és alkalmazza a minimális intervenció szakmai irányelvben foglalt módszerét, valamint

g) tájékozódik a várandós szociális, családi és munkakörülményeirõl.

(2) A védõnõ a várandósgondozási könyvben és az általa vezetett dokumentumokban rögzíti, hogy az (1) bekezdés d) pontjában elõírt, kötelezõ és választható vizsgálatokról szóló tájékoztatást a várandósnak megadta. A várandós aláírásával igazolja, hogy a tájékoztatást megkapta.

6. § A háziorvos a gondozásba vételt követõen

a) kiemelt figyelmet fordít a várandós anamnézisére, ami alapján a feladatkörébe tartozó, indokolt vizsgálatokat elvégzi,

b) a várandósgondozási könyvben kitölti a vonatkozó szakmai irányelvben foglaltak szerint a rizikó megítéléséhez szükséges, rá vonatkozó részt,

c) szükség esetén a várandóst a rizikó-besorolás felülvizsgálatának javaslatával a szülész-nõgyógyász szakorvoshoz irányítja és a javaslatot a várandósgondozási könyvben rögzíti,

d) az 1. melléklet 2. pontjában szereplõ, a várandósgondozási könyv részét képezõ beutaló kitöltésével a várandóst az ott meghatározott vizsgálatokra beutalja,

e) a várandóst az egészségi állapotának megfelelõen további szakorvosi vizsgálatokra utalja, és

f) az általa végzett vizsgálatok eredményeit és az elrendelt vizsgálatokat rögzíti a várandósgondozási könyvben.

7. § (1) A szülész-nõgyógyász szakorvos a várandósgondozási könyvben rögzíti

a) azt a tényt, hogy a várandós a 6. § c) pontja szerinti rizikó-besoroláson részt vett, és

b) az a) pont szerinti felülvizsgálat eredményét.

(2) Ha a háziorvos a 6. § c) pontja szerinti rizikó-besorolás felülvizsgálatot javasolja, szülésznõ csak akkor végezheti a várandós gondozását, ha a várandósgondozási könyv adataiból megállapítható, hogy a várandós a javasolt felülvizsgálaton részt vett és a felülvizsgálat alkalmával a szülész-nõgyógyász szakorvos a várandósságát alacsony rizikócsoportba sorolta be.

(3) Ha a várandóst már választott szülésznõ gondozza és a szülész-nõgyógyász szakorvos a 6. § c) pontja szerinti rizikó-besorolás felülvizsgálat során az addig alacsony rizikójú várandósságot magas rizikócsoportba sorolja be, a szülész-nõgyógyász szakorvos

a) errõl a tényrõl a szülésznõ felelõs személyt haladéktalanul tájékoztatja,

b) közli a várandóssal, hogy a várandósság magas rizikócsoportba történõ besorolása miatt a várandóst szülésznõ nem gondozhatja, és

c) javasolja a várandósnak, hogy haladéktalanul forduljon szülész-nõgyógyász szakorvoshoz, aki a továbbiakban a gondozását végzi.

8. § (1) A várandósgondozás során a várandós jogosult arra, hogy

a) a háziorvos legalább egy alkalommal,

b) a védõnõ az 5. § (1) bekezdésében foglalt gondozásba vételen kívül trimeszterenként legalább egy alkalommal, és

c) a szülész-nõgyógyász szakorvos vagy a szülésznõ trimeszterenként legalább egy alkalommal

gondozásban részesítse.

(2) Ha a várandós állapota alapján szakmailag indokolt, a várandóst az (1) bekezdésben foglalt elõírásnál nagyobb gyakorisággal kell gondozásban részesíteni.

5. A várandósgondozásban közremûködõk további feladatai

9. § (1) A védõnõ a várandósgondozás keretében az 5. §-ban foglaltakon kívül:

a) vezeti a várandósok nyilvántartását, egészségügyi dokumentációját és gondozási tervet készít,

b) a Ter.véd.r. szerint családlátogatást végez,

c) saját megállapításait rögzíti a várandósgondozási könyv megfelelõ rovataiban,

d) szükség esetén járóbeteg-szakellátás vagy fekvõbeteg-szakellátás igénybevételét kezdeményezi,

e) igény és lehetõség szerint szervezi a várandós szülésre felkészítõ tanfolyamon való részvételét és szülésre felkészítõ tanfolyamot tart,

f) kiemelt figyelmet fordít a szoptatás szorgalmazására és tájékoztatja a várandóst arról, hogy ha a szoptatással kapcsolatban nehézségek lépnének fel, kitõl kaphat segítséget,

g) felkészíti a várandóst a szülésre, az újszülött fogadására,

h) felhívja a várandós figyelmét az újszülött kori kötelezõ szûrõvizsgálatokra és a szülõk ezzel kapcsolatos felelõsségére, valamint

i) kiadja az anyasági támogatás igénybevételéhez szükséges igazolást.

(2) A védõnõ a gondozás során tudomására jutott mindazon körülményekrõl tájékoztatja a felelõs személyt, amelyek befolyásolhatják a magzat egészséges fejlõdését.

10. § A felelõs személy a 4. § (2)–(4) bekezdésében foglaltakon kívül:

a) tájékoztatja a várandóst a szakmai irányelvben szereplõ egyéb, térítés ellenében igénybe vehetõ vizsgálatok lehetõségérõl,

b) a várandósgondozási könyvben rögzíti, hogy az a) pont szerinti tájékoztatást megadta, a várandós pedig aláírásával igazolja, hogy a tájékoztatást megkapta,

c) elvégzi a szükséges vizsgálatokat és azok eredményét a várandósgondozási könyvben dokumentálja,

d) kiemelt figyelmet fordít a várandós folsav- és D-vitamin bevitelére, valamint tájékoztatja a várandóst a folsav hiányának a magzatra gyakorolt káros hatásairól,

e) tájékoztatja a várandóst a várandósság alatt követendõ egészséges életmódról, különös tekintettel a dohányzás, az alkohol- és kábítószer fogyasztás várandósságra gyakorolt káros következményeire,

f) szükség szerint tájékoztatja a várandóst a dohányzásról, az alkohol- és kábítószer fogyasztásról történõ leszokást támogató programokról, valamint

g) felkészíti a várandóst a szülésre, az újszülött fogadására.

6. Magas rizikójú várandósság

11. § (1) A várandósgondozásban közremûködõ valamennyi szakember kiemelt figyelmet fordít a magas rizikójú, illetve szövõdményes esetek szûrésére és gondozására.

(2) Ha a szülésznõ által végzett várandósgondozás során, annak bármely szakaszában a várandósság magas rizikójának gyanúja merül fel, a szülésznõ a várandóst haladéktalanul szülész-nõgyógyász szakorvoshoz irányítja. Ha a várandósság magas rizikója megállapítást nyer, a várandósgondozást szülész-nõgyógyász szakorvosnak kell átvennie.

(3) Ha a várandósság során a felmerült rizikó megszûnik, az alacsony rizikó megállapítását követõen a várandós gondozását a szülésznõ is folytathatja.

(4) Ha a (2) bekezdésben foglaltak szerint a magas rizikó megállapítását követõen a várandós gondozását szülész-nõgyógyász szakorvos veszi át, a szülésznõ közremûködõként továbbra is végezheti a 10. § g) pontjában meghatározott feladatokat.

7. Záró rendelkezések

12. § Ez a rendelet 2014. július 1-jén lép hatályba.

13. § Az e rendeletben foglaltakat azon várandósok esetében kell alkalmazni, akik számára az 1. § (2) bekezdése szerinti igazolást e rendelet hatálybalépését követõen adták ki.

14. §

1. melléklet a 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelethez

A várandós anya gondozási könyve

1.    Tartalmi követelmények

1.1.    a várandós személyi adatai (név, születési név, lakcím, TAJ, születési idõ)

1.2.    a várandósgondozást végzõ felelõs személy neve, elérhetõsége, rendelési ideje

1.3.    a várandósgondozást végzõ háziorvos neve, elérhetõsége, rendelési ideje

1.4.    a várandósgondozást végzõ védõnõ neve, elérhetõsége

1.5.    a várandósgondozásba vétel alapjául szolgáló elsõ szakorvosi lelet

1.6.    a szülés várható idõpontjának meghatározása

1.7.    a szülõk vércsoportja és az antitest vizsgálatok eredményei

1.8.    elõzõ várandósságok száma, lefolyása, esetleges szövõdmények

1.9.    anamnézis

1.10.    vizsgálati leletek

1.11.    a várandósság jellemzõi

1.12.    szakorvosi minõsítés a gondozás szempontjából (rizikó-besorolás)

1.13.    háziorvosi minõsítés a gondozás szempontjából (rizikó-besorolás)

1.14.    várandósgondozási naptár

1.15.    a várandósgondozás alatti kötelezõ szûrõvizsgálatok leletei

1.16.    szakellátásba utalás ideje, indoka

1.17.    egyéb igazolások, csatolt leletek

2.    Kötelezõ vizsgálatok idõrendje a bizonyítottan méhen belüli várandóssággal védõnõnél jelentkezõ várandósok számára

2.1.    Beutaló gondozó háziorvos neve és pecsétje:

…………………………………………………………………………

P. H.

2.2.    Vizsgálatok

	A		B	C
1.			Vizsgálat idõpontja (nap/idõszak)	Orvos/intézmény aláírás, idõpont, pecsét
2.	1. A várandósság elsõ harmadában végzendõ vizsgálatok
3.	vérkép (hemoglobin, hematokrit, vvt indexek, fehérvérsejtszám, vérlemezkeszám)
4.	vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, urobilinogen, üledék)
5.	HBsAg szûrés
6.	szifilisz szûrés
7.	vércsoport meghatározás és vörösvértest ellenanyagszûrés
8.	ultrahang szûrõvizsgálat	11–13. héten
9.	genetikai tanácsadás (fogamzáskor betöltött 37. életévtõl kezdve)
10.	fogorvosi vizsgálat
11.	háziorvosi (belgyógyászati, EKG) vizsgálat
12.	2. A várandósság második harmadában végzendõ vizsgálatok
13.	ultrahang szûrõvizsgálat	18–20. héten
14.	terheléses vércukorvizsgálat (éhomi és 75 g glukózfogyasztás után 120 perccel)	24–28. héten
15.	vérkép (hemoglobin, hematokrit, vvt indexek, fehérvérsejtszám, vérlemezkeszám) és vörösvértest ellenanyagszûrés	24–28. héten
16.	vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, urobilinogen, üledék)	24–28. héten
17.	3. A várandósság harmadik harmadában végzendõ vizsgálatok
18.	ultrahang szûrõvizsgálat	30–32. héten
19.	vérkép (hemoglobin, hematokrit, vvt indexek, fehérvérsejtszám, vérlemezkeszám) és vörösvértest ellenanyagszûrés	36–37. héten
20.	vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, urobilinogen, üledék)	36–37. héten
21.	kardiotokográfos szûrõvizsgálat	38. héten 39. héten 40. héten

2. melléklet a 26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelethez

1. A várandósgondozás keretében a védõnõk által önállóan, a vonatkozó szakmai irányelv alapján végezhetõ vizsgálatok:

 

1.1. testtömeg és testmagasság mérése

1.2. haskörfogat mérése

1.3. vérnyomás és pulzus mérése

1.4. szájüreg, fogazat megtekintése

1.5. kültakaró vizsgálata

1.6. alsó végtag megfigyelése és vizsgálata

1.7. magzati szívmûködés vizsgálata

1.8. a várandósság külsõ tapintásos vizsgálata

1.9. az emlõk szemrevételezése és tapintásos vizsgálata

1.10. vizelet vegyi, illetve tesztcsíkos vizsgálata

1.11. vércukorvizsgálat tesztcsíkkal

2. A várandósgondozás keretében a szülésznõk által önállóan, a vonatkozó szakmai irányelv alapján végezhetõ vizsgálatok:

2.1. belsõ (hüvelyen keresztül végzett) vizsgálat

2.2. magzati szívmûködés vizsgálata és értékelése

2.3. a várandósság külsõ tapintásos vizsgálata

2.4. az emlõk szemrevételezése és tapintásos vizsgálata

2.5. ultrahang vizsgálati leletek értékelése

2.6. vizelet vegyi vagy tesztcsíkos vizsgálata

2.7. vérnyomás és pulzus mérése

2.8. vércukorvizsgálat tesztcsíkkal

2.9. alsó végtag megfigyelése és vizsgálata

2.10. a veszélyeztetett vagy szövõdményes várandósság felismerése

2.11. magzati életjelenségek megfigyelése, értékelése