Citymed

T�r�t�si d�j - az alapell�t�sban

A t�r�t�smentesen, illetve teljes vagy r�szleges t�r�t�si d�j mellett ig�nybe vehet� szolg�ltat�sok k�re h�rom kaut�la ment�n hat�rozhat� meg.

Nevezetesen alapkérdés, hogy

- a h�ziorvos kompetenci�ja kiterjed(het)-e az adott szolg�ltat�sra,

- a finansz�roz�si rendszerben megtérül-e a h�ziorvosi szolg�lat sz�m�ra az ell�t�s egészének vagy egy részének költsége,

- rendelkezik-e a h�ziorvosi szolg�lat az adott szolg�ltat�s ny�jt�s�hoz szükséges engedélyekkel.

1. Kompetencia

Annak ellenére, hogy az Egészségügyi Minisztérium 2006-ban közzétette a H�ziorvosi Szakmai Kollégium és az OALI �ltal össze�ll�tott szakmai protokollt a h�ziorvosi praxisok kompetenci�j�r�l, a h�ziorvosi tevékenység kapcs�n nem került közzétételre sem pozit�v, sem negat�v olyan tételes kompetencia lista, amely a kötelez�en ell�tand� feladatokat tartalmazza.

A szakmai protokoll a h�ziorvosi praxisok �ltal ell�that� teljes tevékenységi list�t tartalmazza, de nem került közzétételre az a finansz�roz�si protokoll, amely meghat�rozn�, hogy e teljes lehetséges körb�l melyek azok a beavatkoz�sok, amelyeket a h�ziorvosi szolg�lat köteles a biztos�tottak részére ny�jtani, azaz amelyek az egészségbiztos�t� finansz�roz.

A kompetencia lista hi�ny�ban az alapvet� feladatkör a különböz� jogszab�lyokb�l hat�rozhat� meg.

Ennek alapj�n a kötelez� egészségbiztos�t�si rendszerben m�köd� (tb finansz�rozott) h�ziorvosi szolg�latok kompetenci�ja kiterjed

1.1. a kötelez� egészségbiztos�t�s ell�t�sair�l sz�l� 1997. évi LXXXIII. törvény szerint
egészséges életm�d seg�tését szolg�l� tan�csad�s, egészségi �llapot folyamatos figyelemmel k�sérése, a h�ziorvosi rendel�ben, illetve az egészségi �llapot �ltal indokolt esetben a beteg otthon�ban történ� vizsg�lat, gy�gykezelés, ide értve az els�segély keretében szükséges gy�gyszer és kötszer biztos�t�s�t is,

- kr�nikus betegek gondoz�sa, életvezetési tan�csad�s, a beteg vagy gondoz�ja �ltal haszn�lt gy�gykezeléshez szükséges diagnosztikus és ter�pi�s eszközök haszn�lat�nak betan�t�sa,

- keres�képesség elb�r�l�sa, tb. ell�t�sra vagy szoci�lis juttat�sra jogosults�got megalapoz� szakvélemény ad�sa,

- a beteg otthon�ban történ� szakorvosi vizsg�lat kezdeményezése, szak�pol�s elrendelése, j�r� és fekv�beteg szakell�t�sra utal�s,

- gy�gyszer és gy�gy�szati segédeszköz rendelése,

1.2. a h�ziorvosi tevékenységet alapvet�en meghat�roz� 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet szerint

- a gy�gy�t� megel�z� alapell�t�s keretében a h�ziorvos feladatkörébe tartozik az egészséges lakoss�g részére ny�jtott tan�csad�s és sz�rés, a beteg vizsg�lata, gy�gykezelése, egészségi �llapot�nak ellen�rzése, orvosi rehabilit�ci�ja, szükség esetén szakorvosi vagy fekv�beteg gy�gyintézeti vizsg�latra, illetve gy�gykezelésre utal�sa, ügyeleti ell�t�sban részvétel, a h�zi gyermekorvosok �jszülöttekkel, csecsem�kkel és egyes koroszt�lyokkal kapcsolatos speci�lis feladatai, indokolt esetben a beteg otthon�ban történ� ell�t�sa,

gy�gy�t�-megel�z� alapell�t�st meghalad� feladatai közé tartozik

--- a terhesgondoz�sban val� közrem�ködés,

--- az egészségnevelésben/egészségügyi felvil�gos�t�sban történ� részvétel,

--- életkorhoz kötött sz�r�vizsg�latok végzése/közrem�ködés,

--- kézi gy�gyszert�r kezelése,

- egyes orvosszakért�i feladatok,

- halottvizsg�lat,

közegészségügyi-j�rv�nyügyi feladatok:

- kötelez� véd�olt�sok, fert�z� betegekkel (és arra gyan�s személyekkel) kapcsolatos tevékenység, korokoz�-hord�z�kkal kapcsolatos tennival�k, ételmérgezések esetén szükséges intézkedések,

1.3. a nemdoh�nyz�k védelmér�l és a doh�nytermékek fogyaszt�s�nak, forgalmaz�s�nak egyes szab�lyair�l sz�l� 1999. évi XLII. törvény alapj�n a doh�nyz�sr�l történ� leszok�shoz seg�tség ad�sa

1.4. a szoci�lis igazgat�sr�l és a szoci�lis ell�t�sokr�l sz�l� 1993. évi III. törvény és a pénzbeli és természetbeni szoci�lis ell�t�sok igénylésének szab�lyair�l sz�l� 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelet szerint

- �pol�si d�j kérelemhez szakvélemény az �lland� és tart�s gondoz�s szükségességér�l,

- közgy�gyell�tott havi rendszeres gy�gy�t� ell�t�si szükségletének igazol�sa,

1.5. a gy�mhat�s�gokr�l, valamint a gyermekvédelmi és gy�mügyi elj�r�sr�l sz�l� 149/1997. (IX.10.) Korm. rendelet alapj�n

- kiskor� h�zass�gkötéséhez igazol�s a h�zass�gkötéshez szükséges testi és értelmi fejlettségr�l, örökbefogad�sra val� egészségügyi alkalmass�g igazol�sa, gyermek gondoz�sba val� kihelyezéséhez a gyermek egészségi �llapot�r�l, személyiségér�l szakvélemény ad�sa,

1.6. a s�lyos mozg�skorl�tozott személyek közlekedési kedvezményeir�l sz�l� 164/1995. (XII. 27.) Korm. rendelet szerint

- a kedvezményekhez szükséges orvosi szakvélemény megad�sa,

1.7. a keres�képtelenség és a keres�képesség orvosi elb�r�l�s�r�l és annak ellen�rzésér�l sz�l� 102/1995. (VIII. 25.) Korm. rendelet alapj�n

- a keres�képesség elb�r�l�sa és igazol�sa,

1.8. a hadigondoz�sr�l sz�l� 1994. évi XLV. törvény végrehajt�s�r�l rendelkez� 113/1994. (VIII. 31.) Korm. rendelet alapj�n

- hadirokkantak gy�gy�szati segédeszköz ell�t�s�ra szolg�l� javaslat ki�ll�t�sa,

1.9. a sportorvosl�s szab�lyair�l és a sportegészségügyi h�l�zatr�l sz�l� 215/2004. (VII. 13.) Korm. rendelet szerint

- szabadid�s sportol�k alkalmass�gi vizsg�lata

1.10. a gyermekj�léti és gyermekvédelmi szolg�ltat� tevékenység engedélyezésér�l sz�l� 259/2002. (XII. 18.) Korm. rendelet alapj�n

- igazol�s a csal�di napközi gondoz�ja egészségi �llapot�r�l

1.11. a s�lyos fogyatékoss�g min�s�tésének és felülvizsg�lat�nak szab�lyair�l sz�l� 141/2000. (VIII.9.) Korm. rendelet és a s�lyos fogyatékoss�g min�s�tésér�l és igazol�s�r�l sz�l� 15/1990. (IV. 23.) SZEM rendelet szerint

- a t�mogat�shoz szükséges s�lyos fogyatékoss�g meg�llap�t�s�hoz szükséges beutal� és igazol�s

1.12. a kötelez� egészségbiztos�t�s ell�t�sair�l sz�l� 1997.évi LXXXIII. törvény végrehajt�s�r�l rendelkez� 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet alapj�n

- utaz�si költségtér�tés utalv�ny ki�ll�t�sa és t�jékoztat�s a haszn�lat�r�l,

1.13. a harmadik orsz�gbeli �llampolg�rok beutaz�s�r�l és tart�zkod�s�r�l sz�l� 2007. évi II. törvény végrehajt�s�r�l rendelkez� 114/2007. (V. 24.) Korm. rendelet szerint

- a közösségi sz�ll�son k�vül lak� befogadott személy h�ziorvosi ell�t�sa,

1.14. a menedékjogr�l sz�l� 2007. évi LXXX. törvény végrehajt�s�r�l rendelkez� 301/2007. (XI. 9.) Korm. rendelet alapj�n

- a befogad� �llom�son k�vül tart�zkod� menekülti st�tusz elismerését kér� személy h�ziorvosi ell�t�sa,

1.15. a személyes gondoskod�st ny�jt� szoci�lis ell�t�sok igénybevételér�l sz�l� 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelet alapj�n

- az ell�t�s igénybevételére ir�nyul� kérelem egészségi �llapotra vonatkoz� adatainak kitöltése,

1.16. a személyes gondoskod�st ny�jt� szoci�lis intézmények szakmai feladatair�l és m�ködésük feltételeir�l sz�l� 1/2000. (I. 7.) SzCsM rendelet szerint

- az ell�tott diét�s étkezésére javaslat ad�sa,

1.17. a gondoz�si szükséglet, valamint az egészségi �llapoton alapul� szoci�lis r�szorults�g vizsg�lat�nak és igazol�s�nak részletes szab�lyair�l sz�l� 36/2007. (XII. 22.) SzMM rendelet szerint

- az ell�t�st igényl� egészségi �llapot�nak igazol�sa,

1.18. a kézil�fegyverek, l�szerek, g�z- és riaszt�fegyverek megszerzésének és tart�s�nak egészségi alkalmass�gi feltételeir�l és vizsg�lat�r�l sz�l� 22/1991. (X1.15.) NM rendelet alapj�n

- a II. alkalmass�gi csoportban az orvosi alkalmass�g I. fokon történ� elb�r�l�sa,

1.19. a köz�ti j�rm�vezet�k egészségi alkalmass�g�nak meg�llap�t�s�r�l sz�l� 13/1992. (VI. 26.) NM rendelet szerint

- az egészségi alkalmass�g I. fokon történ� elb�r�l�sa,

1.20. a terhesgondoz�sr�l sz�l� 33/1992. (XII. 23.) NM rendelet alapj�n

- hetente 2 �ra tan�csad�s, terhesgondoz�ssal kapcsolatos tov�bbképzésen elsaj�t�tott vizsg�latok végzése, sz�r�vizsg�latok elrendelése, terhesgondoz�si könyv vezetése, szoptat�s szorgalmaz�sa,

1.21. a kötelez� egészségbiztos�t�s keretében igénybe vehet� betegségek megel�zését és korai felismerését szolg�l� egészségügyi szolg�ltat�sokr�l sz�l� 51/1997. (XII.18.) NM rendelet szerint

- figyelemfelh�v�s az adott korcsoport sz�m�ra aj�nlott sz�r�vizsg�latok elvégeztetésére,

- valamennyi a rendeletben m�s egészségügyi szolg�ltat�hoz nem utalt sz�r�vizsg�lat elvégzése, illetve egyes vizsg�latokban val� közrem�ködés,

1.22. a személyes gondoskod�st ny�jt� gyermekj�léti, gyermekvédelmi intézmények, valamint személyek szakmai feladatair�l és m�ködésük feltételeir�l sz�l� 15/1998. (IV. 30.) NM rendelet alapj�n

- bölcs�dei elhelyezéshez igazol�sa gyermek egészségi �llapot�r�l, saj�t lak�sban m�ködtetett csal�di napközit m�ködtet� személy (és együtt él� csal�dtagjai) egészségi �llapot�r�l igazol�s, nevel�sz�l�nek jelentkez� személy (és együtt él� csal�dtagjai) egészségi �llapot�nak vizsg�lata,

- örökbefogadni sz�ndékoz� személy egészségi alkalmass�g�nak igazol�sa,

1.23. a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmass�g orvosi vizsg�lat�r�l és véleményezésér�l sz�l� 33/1998. (VI. 244.) NM rendelet szerint

- személyi higiénés alkalmass�g vizsg�lata,

- alkalmatlans�g esetén tevékenységt�l eltilt�s kezdeményezése,

1.24. a szerzett immunhi�nyos tünetcsoport kialakul�s�t okoz� fert�zés terjedésének megel�zése érdekében szükséges intézkedésekr�l és a sz�r�vizsg�latok elvégzésének rendjér�l sz�l� 18/2002. (XII. 28.) ESzCsM rendelet szerint

- a személyi higiénés alkalmass�g vizsg�lata sor�n döntés a kötelez� HIV sz�rés szükségességér�l,

1.25. az anyatej tb t�mogat�s alapj�t képez� �r�r�l, valamint a t�mogat�s elsz�mol�s�nak m�dj�r�l sz�l� 8/2002. (X. 4.) ESzCsM rendelet szerint

- az anyatejet adom�nyoz� személy tb t�mogat�s közvetlen elsz�mol�s�hoz igazol�s kiad�sa,

1.26. a közterület-felügyel�k egészségi, fizikai és pszichikai alkalmass�gi követelményeir�l sz�l� 78/1999. (XII. 29.) EüM-BM együttes rendelet szerint

- az alkalmass�gi vizsg�lathoz a kor�bbi egészségi �llapotra vonatkoz� egészségügyi dokument�ci� össze�ll�t�sa,

1.27. az egészségügyr�l sz�l� 1997. évi CLIV. törvény szerv- és szövet�tültetésre vonatkoz� rendelkezéseinek végrehajt�s�r�l sz�l� 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelet alapj�n

- tiltakoz� nyilatkozat megtételében, illetve visszavon�s�ban történ� közrem�ködés, a tiltakoz� nyilatkozatnak, illetve visszavon�s�nak a transzplant�ci�s nyilv�ntart�s részére történ� megküldése (aj�nlott postai küldeményként).

2. Finansz�roz�s

2.1. A h�ziorvosi ell�t�s körébe tartoz� feladatok finansz�roz�sa elvileg négy, gyakorlatilag két csatorn�n keresztül történik. Nevezetesen a finansz�roz� lehet

- a központi költségvetés (központi ad�bevételek),

- az Egészségbiztos�t�si Alap (j�rulékbevételek és �tadott pénzeszközök),

- az ell�t�sért felel�s önkorm�nyzat (központi és helyi ad�bevételek), és

- az ell�tott személy (saj�t pénzeszközök és kiegész�t� biztos�t�s).

Gyakorlatilag a központi költségvetés �tadja az E. Alap részére az �llami feladatok (�llampolg�ri jogon j�r� ell�t�si csomag, pl. terhesgondoz�s, j�rv�nyügyi tevékenység) ell�t�s�nak forr�s�t, �gy konkrét finansz�roz�ként az �llam nem, csup�n az egészségbiztos�t� jelenik meg.

Az ell�t�sért felel�s önkorm�nyzatok többsége - annak ellenére, hogy a h�ziorvosi szolg�latok napi m�ködési költségeit meghalad� kiad�sa az intézményfenntart� finansz�roz�s�ba tartozn�nak - a feladatot a h�ziorvosi m�ködtetési joggal rendelkez� részére �tad� szerz�désben biztos�t ingyenes haszn�lati jogot az önkorm�nyzat tulajdon�ban lév� egyes ing� és ingatlan vagyonon, �gy a h�ziorvosi ell�t�s finansz�roz�jaként konkrétan nem, vagy csak kivételes esetben, egyedi alkuk keretében jelenik meg.

Végül az ell�tott személyek a h�ziorvosi szolg�ltat�sok egy részéért teljes vagy részleges tér�tési d�jat fizetnek, illetve ezek egy részét kiegész�t� biztos�t�suk terhére veszik igénybe.

2.2. A h�ziorvosi szolg�latok finansz�roz�s�t szinte teljes körben jogszab�lyok rendezik, b�r e rendezettség alapvet�en a finansz�roz�s-technikai kérdések szab�lyoz�s�t jelenti, hiszen e területen maguk a finansz�rozott egészségügyi szolg�ltat�sok - a szakell�t�ssal ellentétben - nem kerültek rögz�tésre.

2.2.1. Alapvet�en az egészségügyi szolg�ltat�sok E. Alapb�l történ� finansz�roz�s�nak részletes szab�lyait rögz�t� 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet hat�rozza meg a h�ziorvosi ell�t�s finansz�roz�s�nak egyes elemeit és az elsz�mol�s rendjét. Ennek részleteit most nem elemezve a tér�tési d�jak szempontj�b�l kiemelt jelent�ség�ek a finansz�roz�si jogszab�lyok azon rendelkezései, amelyek vagy kiz�rj�k a biztos�t� �ltal finansz�rozott ell�t�sok biztos�tott részére történ� felsz�mol�s�t, vagy kiz�rj�k a m�shonnan megtérül� ell�t�sok biztos�t� felé történ� elsz�mol�s�t.

Tény, hogy e rendelkezések els�sorban a szakell�t�s finansz�roz�si rendszeréhez illeszkednek, ugyanakkor �ltal�nos jogelvként a h�ziorvosi rendszeren is sz�mon kérhet�k. E körb�l ki kell emelni a következ�ket

- az Ebtv. 37. § (1) bekezdésének ab) pontja, amely szerint az egészségügyi szolg�ltat�nak meg kell tér�teni a finansz�roz�s összegét, ha az ellen�rzés sor�n meg�llap�tj�k, hogy m�s forr�sb�l megtérül� ell�t�st sz�molt el,

- az Ebtv. 38/A. §-a, amely expressis verbis kimondja, hogy ha az egészségbiztos�t� az ellen�rzés sor�n meg�llap�tja, hogy az egészségügyi szolg�ltat� m�s forr�sb�l megtérül� ell�t�sért a biztos�tottal tér�tési d�jat fizettetett, kötelezi az egészségügyi szolg�ltat�t a tér�tési d�jnak a biztos�tott részére történ� visszafizetésére,

- a finansz�roz�si Korm. rendelet 4. § (3) szerint finansz�rozott teljes�tményként a finansz�roz�si szerz�désben meghat�rozott és ténylegesen teljes�tett szolg�ltat�s sz�molhat� el, amennyiben annak megtér�tésére jogszab�ly alapj�n m�s nem köteles.

2.2.2. A tér�tési d�j ellenében igénybe vehet� egyes egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�r�l sz�l� 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet szerint a kötelez� egészségbiztos�t�s ell�t�sai keretébe nem tartoz� egészségügyi szolg�ltat�s tér�tési d�j�t

- a rendelet melléklete - a h�ziorvosi kompetenci�ba tartoz� ell�t�sok közül - tételesen meghat�rozza

- l�fegyvert tart� személy alkalmass�gi vizsg�lat�nak tér�tési d�j�t,

- a gépj�rm� vezet�i, a vizij�rm� vezet�i alkalmass�g vizsg�lat�nak tér�tési d�j�t,

- a véralkohol vizsg�lat célj�b�l történ� vérvétel d�j�t,

- a l�tlelet kiad�s�nak d�j�t,

- a külön jogszab�ly �ltal elrendelt, de nem tb. ell�t�sra vagy szoci�lis juttat�sra val� jogosults�g meg�llap�t�sa célj�b�l végzett orvosszakért�i vizsg�lat, illetve szakvélemény d�j�t,

- a mellékletben nem szerepl� egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�t a rendelet felhatalmaz�sa alapj�n (2. § (8) bek.) az egészségügyi szolg�ltat�, azaz a h�ziorvosi szolg�lat �llap�tja meg az al�bbiak szerint:

- a biztos�tott j�rv�nyügyi érdekb�l nem kötelez� jelleggel történ� immuniz�l�s�ért nem kérhet� magasabb összeg� tér�tési d�j, mint az olt�anyag biztos�tott �ltal fizetend� tér�tési d�ja,

- az egyéb szolg�ltat�sok tér�tési d�j�t a h�ziorvosi szolg�lat szabadon hat�rozhatja meg, de természetesen e körben is érvényesülnie kell annak azaz �ltal�nos jogelveknek, hogy nem lehet felt�n� értékar�nytalans�g a ny�jtott szolg�ltat�s és annak d�ja között,

A h�ziorvosi szolg�latok dönt� többsége nem önkorm�nyzati fenntart�s� egészségügyi szolg�lat, ennek ellenére célszer� e körben az önkorm�nyzatnak bemutatni azt a szab�lyzatot, amelyb�l kit�nik a meg�llap�t�s, a nyilv�noss�gra hozatal és a befizetés m�dja, tov�bb� a mérséklés, elengedés rendje.

2.3. A szab�lyoz�s sz�mos az alkotm�nyos agg�lyokt�l a napi gyakorlatban történ� alkalmazhat�s�gig terjed� elméleti és gyakorlati ellentmond�st tartalmaz.

Alapvet� alkotm�nyos agg�lyt okoz az �rak meg�llap�t�s�r�l sz�l� 1990. évi LXXXVII. törvény, amelynek értelmében minden olyan �r és d�j, amelyet a törvény melléklete nem neves�t a hat�s�gi �rkateg�ri�ban és nem hat�rozza meg az �r meg�llap�t�s�ra jogosult szervezetet (mint pl. a gy�gyszerek kiskereskedelmi �rrése esetén), szabad�ras, azaz annak meghat�roz�s�ra az �ltal�nos jogelvek keretei között kiz�r�lag a szolg�ltat�st ny�jt� jogosult.

Tény, hogy az �rtörvény hat�lya nem terjed ki a külön törvény felhatalmaz�sa alapj�n meg�llap�tott d�jakra, ugyanakkor az Ebtv.-nek a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet preambulum�ban hivatkozott felhatalmaz� rendelkezése a részleges tér�tési d�jak meg�llap�t�si m�dszerének, az egyes d�jtételek képzésénél sz�m�t�sba vehet� költségelemeknek, valamint a d�jak befizetésére és elsz�mol�s�ra vonatkoz� szab�lyoknak a meg�llap�t�s�ra vonatkozik.

A tér�tési d�jak meg�llap�t�s�ra a t�rsadalombiztos�t�s pénzügyi alapjai 1998. évi költségvetésér�l 1997. évi CLIII. törvény adott felhatalmaz�st az al�bbiak szerint: "felhatalmaz�st kapa Korm�ny, hogy meghat�rozza a biztos�tottak �ltal is csak teljes tér�tési d�j mellett igénybe vehet� egyes egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�t".

Ez a felhatalmaz�s pontatlan és alkotm�nyosan szintén kifog�solhat�, hiszen nem arr�l rendelkezik, hogy az egészségbiztos�t� �ltal finansz�rozott egészségügyi szolg�ltat�k �ltal a biztos�tott sz�m�ra tér�tési d�j ellenében ny�jtott egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�nak meghat�roz�sa a Korm�ny feladata, hanem valamennyi piaci alapon m�köd� egészségügyi szolg�ltat� tekintetében is jogosult a Korm�ny meghat�rozni a tér�tési d�jakat, azonban ezek csak akkor lennének érvényes�thet�k, ha azt biztos�tott személy veszi igénybe, pontosabban a biztos�t�si jogviszonya keretében venné igénybe.

A kiadott rendelet egyes el��r�sait a biztos�t� �ltal nem finansz�rozott szakell�t�st ny�jt� intézmények nem is tudj�k figyelembe venni, hiszen nem értelmezhet� esetükben pl. a beutal�si rendt�l eltér� igénybe vétel, ennek ellenére megnyugtat� m�don mégsem �llap�that� meg, hogy mely egészségügyi szolg�ltat�k kötelesek alkalmazni az el��r�sait, mivel maga a jogszab�ly nem tartalmaz a hat�ly�ra vonatkoz� rendelkezéseket.

Tov�bbi kérdés, hogy a tér�tési d�jak meg�llap�t�sa esetén hogyan térül meg a szolg�ltat�st ny�jt� tényleges költsége és az ennél alacsonyabb összegben meg�llap�tott tér�tési d�j közötti különbözet, hiszen az �rképzést�l idegen (pl. szoci�lis) szempontokat figyelembe vev� tér�tési d�j sz�mos esetben elszakad a val�s �rakt�l. �gy pl. a gépj�rm�vezetésre val� alkalmass�g vizsg�lata szempontj�b�l a vizsg�lt személy életkora az esetek többségében nem jelent pénzben kifejezhet� többletfeladatot, hiszen egy fiatal kr�nikus betegségekben szenved� személy alkalmass�g�nak meg�llap�t�si költsége magasabb, mint egy egészséges id�sebb személyé. A vitatott szab�ly meg�llap�t�sa nyilv�nval�an a vizsg�lat gyakoris�g�hoz igaz�totta a költségeket, ezért fordulhat el�, hogy ugyanazért a szolg�ltat�sért a h�ziorvos egy 39 éves személyt�l 6300 Ft-ot, m�g egy 70 év felettit�l 1100 Ft-ot kérhet, holott ez ut�bbi esetben v�rhat�an magasabb a vizsg�latra ford�tott id�, illetve költség.

Végül egyes esetekben tov�bbi problém�t jelent az aktu�lis tér�tési d�j meg�llap�t�sa is, hiszen pl. a különböz� olt�anyagok tér�tési d�ja, mint maxim�lt �r a nem kötelez� immuniz�l�sok esetén a h�ziorvos �ltal nehezen követhet�.

Kifejezetten a h�ziorvosok tekintetében felmerül� szab�lyoz�si problém�t jelent az Ebtv. és a 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet ellentmond�sa, hiszen m�g az ut�bbi egyértelm�en kimondja, hogy keres�képesség elb�r�l�s�n t�lmen� szakért�i feladatokat a h�ziorvos külön d�jaz�s ellenében végzi (4. § (5) bek.), addig az Ebtv. a biztos�totti jogosults�gok között neves�ti a keres�képességen t�li egyéb orvos szakért�i vizsg�latot és szakvéleményt, amennyiben az t�rsadalombiztos�t�si ell�t�sra vagy szoci�lis juttat�sra, illetve külön jogszab�lyban meghat�rozott kedvezményre val� jogosults�g meg�llap�t�s�ra ir�nyul.

Tov�bbi problém�t jelent, hogy a külön d�jaz�st meg�llap�t�/lehet�vé tev� jogszab�lyok többsége sem tartalmaz a d�j viselésére vonatkoz� konkrét rendelkezést, �gy szinte természetesnek veszik, hogy pl. a büntet� elj�r�sok kapcs�n végzett szakért�i vizsg�latok - tipikusan a l�tlelet - költségeit senki sem el�legezi meg a h�ziorvos sz�m�ra, pontosabban a perköltségekr�l szület� joger�s döntésig a h�ziorvos el�legezi meg azt.

Összességében meg�llap�that�, hogy nem csup�n a h�ziorvosi szolg�latok hat�skörében meg�llap�that� tér�tési d�jak kapcs�n, de ett�l függetlenül is célszer� lenne az egészségügyi szolg�ltat�sok kapcs�n meghat�rozott tér�tési d�jak és ezek szab�lyoz�s�nak felülvizsg�lata. Ennek sor�n meg kellene fontolni a h�ziorvosi szolg�ltok �ltal tér�tési d�j ellenében ny�jtott szolg�ltat�sok 4. pontban v�zolt szab�lyoz�si lehet�ségeit.

3. M�ködési engedély

A h�ziorvosi szolg�latok �ltal végzett tevékenységek kapcs�n nem kerülhet� meg a szolg�ltat�s ny�jt�s�ra jogos�t� engedélyek kérdése.

3.1. A h�ziorvosi szolg�ltat�s ny�jt�s�ra jogos�t� m�ködési engedély alapj�n egyértelm�, hogy a h�ziorvosi szolg�lat minden olyan egészségügyi szolg�ltat�s ny�jt�s�ra jogosult és egyben köteles, amely az 1. pont szerinti kompetencia kör alapj�n az ell�tand� feladatai közé tartozik.

3.2. A kötelez�en ny�jtand� szolg�ltat�sok körénél lényegesen nehezebb meghat�rozni azokat az egészségügyi szolg�ltat�sokat, amelyek ny�jt�sa a h�ziorvosi szolg�lat kereteiben nem kötelez�, ugyanakkor a h�ziorvosi szolg�lat ezek ny�jt�s�ra saj�t döntése szerint, fakultat�v jelleggel jogosult. E körben szükséges megkülönböztetni a h�ziorvosi tevékenységhez tartoz�, illetve az azon k�vüli, tov�bb� az egészségügyi szolg�ltat�snak min�sül�, illetve azon k�vül es� szolg�ltat�sok körét.

3.2.1. A h�ziorvosi tevékenység keretébe tartoz�, azaz a h�ziorvosi ell�t�s ny�jt�s�ra jogos�t� m�ködési engedély alapj�n ny�jthat� fakultat�v ell�t�sok körébe tartoznak azok a szolg�ltat�sok, amelyek ny�jt�s�hoz külön jogszab�ly nem követeli meg a h�ziorvosi (illetve a h�ziorvosi tevékenység végzésére jogos�t�) szakorvosi szakképes�tésen t�l m�s szakorvosi szakképes�tés meglétét, illetve nem �r el� a h�ziorvosi rendel� adotts�gait meghalad� t�rgyi feltételrendszert.

E körbe gyakorlatilag az orvosi oklevél birtok�ban, illetve a szakképes�tés hi�ny�ban végezhet� tevékenységek tartoznak, �gy pl.

- külön szakképes�tést nem igényl� alternat�v medicina körébe tartoz� elj�r�sok alkalmaz�sa, amelyek nem haladj�k meg az orvos �ltal szabadon megv�laszthat� diagnosztikus, illetve ter�pi�s elj�r�sok v�laszt�s�nak kereteit, laikus felhaszn�l�k sz�m�ra kereskedelmi forgalomban szabadon beszerezhet�

- gyors diagnosztikai eszközök alkalmaz�sa azzal, hogy e körben kiemelt figyelmet kell ford�tani a korrekt betegt�jékoztat�sra (t�jékoztat� jelleg� vizsg�lat, nem helyettes�ti a hagyom�nyos diagnosztik�t, stb.),

- fizioter�pi�s készülékkel történ� kezelés.

Annak ellenére, hogy ezek a szolg�ltat�sok nem min�sülnek a h�ziorvosi ell�t�son t�li tevékenységnek, célszer� az ell�t�sért felel�s önkorm�nyzat sz�m�ra a kiegész�t� d�jaz�s ellenében végzett ilyen tevékenységet bejelenteni, illetve az esetleges helyi rendelkezések (ide értve a h�ziorvosi feladat ell�t�s�ra vonatkoz� meg�llapod�st is) függvényében ahhoz hozz�j�rul�st kérni.

3.2.2. A h�ziorvosi tevékenységet meghalad� egészségügyi szolg�ltat�sok tekintetében sokkal tiszt�bb a kép, hiszen az e körbe tartoz� szolg�ltat�sok kiz�r�lag a tevékenység ny�jt�s�ra jogos�t� külön m�ködési engedély alapj�n végezhet�k, amely kiz�r�lag a szükséges személyi és t�rgyi feltételek megléte esetén kerül kiad�sra.

T�l azon, hogy a h�ziorvosi szakképes�tésen t�l pl. fül-, orr-, gégész szakképes�téssel is rendelkez� kollega, a vonatkoz� minimumfeltételek szerint "kib�v�tett" h�ziorvosi rendel�ben, külön e tevékenységre is jogos�t� m�ködési engedély alapj�n elvileg végezhet fül-, orr-, gégészet körébe tartoz� tevékenységet is. A gyakorlati megval�s�t�shoz azonban kiemelt figyelmet kell ford�tani arra, hogy az egészségbiztos�t� �ltal finansz�rozott tevékenységét�l elkülön�tett rendelési id�ben, elkülön�tett betegdokument�ci� mellett végezhet csak a h�ziorvos fakultat�v tevékenységet.

Annak sincs akad�lya, hogy amennyiben a h�ziorvos nem rendelkezik a végezni k�v�nt tevékenységhez szükséges szakképes�téssel, ilyennel rendelkez� kolleg�t alkalmazzon.

E körben is szükséges azonban a h�ziorvosi feladatok ell�t�s�ért felel�s önkorm�nyzat el�z�ek szerinti t�jékoztat�sa, illetve hozz�j�rul�sa.

3.2.3. A fakultat�v tevékenységek körében ki kell emel ni azokat a szolg�ltat�sokat, amelyek ny�jt�sa ugyanmeghat�rozott feltételekkel a h�ziorvosi kompetenci�ba tartoznak, ugyanakkor egyértelm�en nem min�sülnek egészségügyi szolg�ltat�snak. E körben, mivel nem egészségügyi szolg�ltat�sr�l van sz�, természetesen ehhez külön m�ködési engedély vagy m�s hozz�j�rul�s sem szükséges.

Tipikusan e körbe tartozik a beteg egészségi �llapota �ltal indokolt esetben a beteg otthon�ba történ� ell�t�sa, amely az ell�t�s tekintetében természetesen egészségügyi szolg�ltat�s, ugyanakkora beteg otthon�ba történ� "kisz�ll�s" m�r nem min�sül annak, ennek ellenére a h�ziorvosi kompetencia körébe tartoz� tevékenységr�l van sz�.

E megkülönböztetésnek azért lehet kiemelt szerepe, mert jellemz�en a h�ziorvosi szolg�lat kompetencia körén belüli fakultat�v szolg�ltat�s lehet a betegek otthonukban történ� ell�t�sa azokban az esetekben, amikor ezt az egészségi �llapot nem indokolja. Ilyenkor mag�ért az egészségügyi szolg�ltat�sért tér�tési d�j nem sz�molhat� fel, azonban az ell�t�s beteg �ltal v�lasztott helysz�nen m�r olyan fakultat�v szolg�ltat�s, amelynek tér�tési d�ja a h�ziorvosi szolg�lat �ltal szabadon meghat�rozhat�. Természetesen e körben kiemelt figyelmet kell ford�tani a szakmai indokolts�g kérdésére, �gy a legbiztons�gosabb megold�s az lenne, ha maga a jogszab�ly mondan� ki, hogy e körben csak kifejezetten az egészséges beteg otthon�ba történ� kisz�ll�s megrendeléséért kérhet� d�jaz�s.

4. Javaslata tér�tési d�j ellenében ny�jthat� h�ziorvosi szolg�ltat�sokra

A fentiek alapj�n célszer� lenne a tér�tési d�j ellenében igénybe vehet� egyes egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�r�l sz�l� 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelete kiegész�teni az al�bbiak szerint.

4.1. Amennyiben a jogalkot�i sz�ndék alapvet� célja a biztos�tottak védelme, pontosabban esélyegyenl�sége és ezen belül az egyes egészségügyi szolg�ltat�sok tér�tési d�j�nak egységes�tése, a rendelet mellékletét ki kell egész�teni a leggyakrabban igényelt fakultat�v szolg�ltat�sokkal és ezek tér�tési d�j�val. E megold�s v�laszt�sa esetén az al�bbi javaslatot tesszük: A rendelet 2. sz�m� melléklete a következ� 15. ponttal egészül ki:

15. A h�ziorvosi szolg�lat �ltal végzett

a) a beteg egészségi �llapota �ltal nem indokolt, de a beteg kezdeményezésére sz�raz reagenssel végzett vizsg�lat (vizsg�latonként) anyagköltség + 2000 Ft

b) szakképes�tést nem igényl� fizioter�pi�s készülékkel történ� kezelés (kezelésenként) 1000 — 8000 Ft

c) a beteg kérésére kényelmi szolg�ltat�sként diagnosztikai cél� vérvétel és a vizsg�lati anyag tov�bb�t�sa anyagköltség + sz�ll�t�si költség + 2000 Ft

d) személyi higiénés vizsg�lat 2000 Ft

e) orvosi szakvélemény a beteg kezdeményezésére 1000 — 2000 Ft

f) meglév� dokument�ci�b�l nem tb. vagy szoci�lis ell�t�sra val� jogosults�g meg�llap�t�sa célj�b�l történ� adatközlés 2000 Ft

g) h�zipatika felülvizsg�lata, utaz�si és egyéb, nem a beteg gy�gykezelésével vagy gondoz�s�val kapcsolatos tan�csad�s 2000 Ft

h) egészséges beteg otthon�ban történ� ell�t�sa* 5000-10.000 Ft

* a beteg �ltal annak tudat�ban kezdeményezett esetekben, hogy egészségi �llapota nem indokolja otthoni ell�t�s�t

4.2. Amennyiben nem indokolt a tér�tési d�jak egységes�tése a rendelet szöveges részét javasoljuk kiegész�teni az al�bbiak szerint:

"A rendelet 2. §-a a következ� (11) bekezdéssel egészül ki:

(11) A h�ziorvosi szolg�lat saj�t hat�skörben �llap�tja meg a h�ziorvosi szolg�lat �ltal ny�jtott diagnosztikai szolg�ltat�sok, tov�bb� az alternat�v medicina körébe tartoz� kiegész�t� ell�t�sok, illetve a beteg �ltal — annak tudat�ban, hogy egészségi �llapota nem indokolja otthoni ell�t�s�t — kezdeményezett otthon�ba történ� ell�t�s�nak tér�tési d�j�t. A h�ziorvosi szolg�lat ezt meghalad�an meg�llap�tott tér�tési d�jair�l el�zetesen t�jékoztatja az ell�t�sért felel�s önkorm�nyzatot."

A tér�tési d�jak valamely form�ban történ� megjelen�tése nem csak a beteg érdekeinek védelmében, hanem a h�ziorvosok védelmében is indokolt, hiszen ezzel lehet egyértelm�vé tenni minden érintett sz�m�ra, hogy milyen szolg�ltat�s, milyen tér�tési d�j ellenében ny�jthat�, illetve vehet� igénybe.

Dr. Balogh S�ndor - a HAOE elnöke (Forr�s: H�zi Jogorvos)

WebDoki
http://www.webdoki.hu/cikk.php?cid=50500
2009. febru�r 04. 08:00, szerda - Dr. Palla S�ndor

« vissza

Id�pont foglal�s

Id�pont foglal�s ›

A foglal�shoz regisztr�ci� sz�ks�ges.
Regisztr�ci� ›
Ha m�r regisztr�lt, az oldal tetej�n tal�lhat� link seg�ts�g�vel bel�phet.

Az orvos v�laszol

Tegye fel k�rd�s�t - �r�sban v�laszolunk �nnek K�rdezzen �n is! ›

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

T�r�t�si d�j - az alapell�t�sban

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol

Citymed orvosi port�l

bel�p�s

T�r�t�si d�j - az alapell�t�sban

keres�s

Id�pont foglal�s

Az orvos v�laszol