Citymed orvosi portál

Az aranyér a végbélnyílás nyálkahártyája alatt elhelyezkedõ vénás fonatból alakul ki. Az aranyeres csomók a végbél és a végbélnyílás falában keletkezõ vénatágulatok, melyek begyulladhatnak, vérezhetnek, megnagyobbodhatnak, néha kifordulnak vagy véralvadék képzõdhet bennük, és ilyenkor fájdalmassá válnak. Attól függõen, hogy a végbél záróizmától merre helyezkednek el, külsõ vagy belsõ aranyérrõl beszélhetünk.

Okok

Az elsõdleges ok örökletes kötõszöveti gyengeségben keresendõ.
A leggyakoribb közvetlen kiváltó ok talán a székelés közbeni erõlködés, ami székrekedés esetén nyilván gyakrabban fordul elõ, közvetetten tehát jelentõs szerepe van a helytelen, rostszegény táplálkozásnak.
Nõknél a várandósság alatt a kismedencei vénákra nehezedõ nyomás, a vértérfogat növekedése, a progszeteron értágító hatása, illetve szintén az erõlködés miatt gyakrabban okoz panaszokat. A szülés után ezek az aranyerek rendszerint visszahúzódnak. Bizonyos májbetegségek is kiválthatják. Megjelenésének kedvez az ülõ életmód és a mozgáshiány, az elhízás. Az aranyeres csomók mögött az átlagosnál gyakrabban helyezkedik el végbéldaganat! Az aranyeres csomók kiújulását okozhatják az erõs, fûszeres ételek és az alkohol.

Tünetek

Az állapot - különösen az enyhe fokú belsõ aranyeres csomó - gyakran igen sokáig nem okoz tüneteket. Késõbb azonban a tágult vénák vérezhetnek, jellegzetesen a székletürítést követõen, vércsíkot húzva a székleten vagy a toalettpapíron. A vérzés nem jár fájdalommal, mennyisége rendszerint csekély, általában ritkán vezet jelentõs vérvesztéshez vagy vérszegénységhez.
A begyulladt aranyér fájdalmas kemény dudorrá, tapinthatóvá válik a végbélnyíláson kívül. A fájdalom székeléskor fokozódik, de azt követõen sem szûnik meg teljesen, kellemetlen, feszítõ, szúró fájdalom maradhat vissza, az üléskor is gondot okozva. A kívülre került csomó felszíne sebesre dörzsölõdhet, váladékozhat. A végbélnyílás környékének viszketése legtöbbször csak a végbéltájék nem megfelelõ tisztán tartásából adódó kellemetlenség. A végbél környékét fájdalmas aranyérnél nehezebb tisztán tartani. Általánosságban elmondható, hogy a külsõ aranyér fájdalmat, gyulladást okoz, míg a belsõ aranyér-betegség fájdalmatlan, de olykor drámai méretû vérzést okoz.

Kórlefolyás

Az aranyérnek négy stádiumát különböztetik meg. A kezdeti stádiumban az aranyerek kissé megnagyobbodott, tünetmentes csomók a végbélnyílás közelében, de nem tapinthatók, nem érzékelhetõk, csak vizsgálat (végbéltükrözés) kapcsán láthatók. Második stádiumban a csomók székeléskor rövid idõre kitüremkednek a végbélnyílás elé, de utána maguktól visszahúzódnak.
Harmadik stádiumban a csomók nem húzódnak vissza de kézzel visszahelyezhetõk, míg negyedik stádiumban kézzel sem lehet visszahelyezni azokat.
A már meglévõ tünetekhez erõsödõ fájdalom, a nyálkahártya gyulladása társul, a nyálkahártya berepedhet. Békés, gyulladásmentes aranyér - stádiumtól függetlenül - akár tünetmentes is lehet. Gyulladásmentes állapotban jelentkezhet viszketés, égetõ érzés, váladékozás, esetleg vér színezheti a székletet.
Ha az aranyér begyullad, a benne lévõ vér megalvad, akkor fájdalmas, kemény duzzanat, csomó jelenik meg a végbélnyílásban vagy azon kívül.

Diagnózis

Általános tapasztalat, hogy a betegek panaszaikat kínosnak érzik, és nem szívesen fordulnak orvoshoz, feszélyezve érzik magukat vagy félnek. A kellemetlen tünetekkel járó területet minél hamarabb meg kell mutatni sebésznek vagy proktológus orvosnak, mert más betegség is okozhat hasonló panaszokat, többek között jó- és rosszindulatú végbéldaganatok, amik azonban idõben felfedezve jól gyógyíthatók.
A vizsgálat, a fájdalommal nem járó végbéltükrözés gyorsan elvégezhetõ, és azonnal megbízható eredményt ad. Az aranyér vizsgálatával párhuzamosan életkortól és egyéb panaszoktól függõen további vizsgálatokat is szoktak végezni, hogy egyúttal mindenféle rosszindulatú betegség is kizárható legyen.

Kezelés

A végbéltáji vérzés komoly betegség tünete is lehet! Ne kezdje úgy otthonában a tünet kezelését, hogy nem látta szakember, aki megállapította volna, hogy a vérzés biztos aranyérbõl származik!
A kezelés a betegség súlyosságától függ. A tünetmentes aranyerek rendszerint nem igényelnek kezelést, de a harmad-, negyedfokú aranyérben elõbb-utóbb súlyos fájdalommal járó gyulladás alakul ki. Jobb ezt nem megvárni a kezeléssel. Az oki kezelések a székletürítés beállítását, megfelelõ állagát célozzák. Székletlágyítók enyhíthetnek a székrekedésen, és figyelni kell a megfelelõ, rostdús táplálkozásra. A zöldségek, gyümölcsök, müzli- és korpafélék mellé sok folyadékot kell fogyasztani. Az enyhe panaszokat is ki kell vizsgálni, de azok székletrendezéssel, ülõfürdõvel, tablettával vagy kúppal, kenõccsel karban tarthatók. A forgalomban lévõ tabletta ugyanolyan hatékonyan csökkenti az aranyeres vérzést, mint a késõbb említendõ gumigyûrûzés.
A véralvadék miatt fájdalmas aranyeret ülõfürdõvel kezelik, kiegészítve a már említett helyi érzéstelenítõ kezeléssel, a vénák kiürülését elõsegítõ gyógyszerrel. A korszerû gyógyszeres kezelés 3-4 nap alatt jelentõsen enyhíti a tüneteket, de a csomó gyakran hetekig tapintható még, mert ennyi idõre van szükség a véralvadék felszívódásához. A fájdalomcsökkentés néha indokolja a véna megnyitását.
A tüneti kezelések között a betegség injekciós kezelésekor a csomóba befecskendezett gyógyszer hegképzõdést okoz, amely a vénát elzárja - ez a szkleroterápia, amit visszereknél is alkalmaznak. Az elsõ- és másodfokú belsõ aranyér gumigyûrûvel (ligatúrával) leszorítható, ami napokkal késõbb az aranyér elhalását és fájdalmatlan lelökõdését okozza. Az aranyeres dudorokat ezzel a módszerrel sorban egymás után távolítják el. Külsõ aranyér esetén nem alkalmazhatók A csomók lézerrel, ún. elektrokoagulációval is elroncsolhatók.
Mûtét - rendszerint a III. és IV. stádiumban - válik szükségessé. Leggyakrabban a Milligan-Morgan és Parks féle mûtétet alkalmazzák. Egyre gyakrabban alkalmazott és több helyen elérhetõ az a legújabb eljárás, amelynek segítségével egy kb. 3 cm hosszú nyálkahártyadarab kicsípésével együtt az aranyeres csomókat is körben eltávolítják a végbélbõl. A 8-10 perc alatt elvégezhetõ Longo- mûtét egy speciális, egyszer használatos eszköz segítségével egyszerre vág és varrja be a sebet. Elõnye, hogy az érzékeny nyálkahártya a lehetõ legkevésbé sérül, így gyorsabb a sebgyógyulás, lényegesen kisebb a mûtét utáni fájdalom. Magyarországon egyelõre nem támogatott, és hiányoznak a hosszútávú tapasztalatok.

Megelõzés

A megelõzés már kisgyermekkorban kezdõdik, különösen az aranyeres szülõk gyerekeinél. Megelõzõ hatású minden, ami a székrekedés kialakulása ellen hat, a rendszeres étkezés, egy bögre meleg folyadék elfogyasztása reggel. A székletürítés is lehetõleg mindig ugyanabban az idõben történjék, beállt életritmus esetén kevésbé fenyeget, hogy a széklet visszatartására kényszerülünk az inger ellenére, ami székrekedést okozhat.
Székletürítés után mossuk meg az altestet, de legalább töröljük meg nedves babatörlõ- vagy intim kendõvel. A végbéltájék megtörlésére ne használjunk durva, kemény toalettpapírt. Hasznos a bidé használata is.
Helyes táplálkozással, az ételek megfelelõ megrágásával segíthetjük, hogy a széklet lágy legyen. Természetesen a testmérettõl függõen legalább mintegy napi két liter folyadékot kell fogyasztani, a rostdús, kevés cukrot tartalmazó táplálék megelõzi a renyhe bélmozgást.
Ajánlott élelmiszerek: müzli, tejtermékek, szezámmag, lenmag, napraforgó, méz, mazsola, búzacsíra, zöldségek, héjastól fogyasztott gyümölcsök, mogyoró. A székrekedésre hajlamosak rendszeresen iktassanak be étrendjükbe olyan ételeket, amelyek kicsit megmozgatják a bélrendszert: ilyenek a joghurt, a savanyú káposzta, a szilva- és baracklekvár vagy egy korty kávé, egy fürt szõlõ, ill. ezek kombinációja. A fogó hatású élelmiszerek (alma, a banán vagy a kakaó és csokoládé) mértékkel fogyasztandók.
Kerülendõ a túl sok fehérkenyér, rizs és tésztafélék fogyasztása, a kóla, a fekete tea, a zsíros, fûszeres ételek, hámozott gyümölcsök, túl sok hús, hagyma. Gyakran jelentkezõ székrekedésnél is érdemes kerülni a hashajtókat, mert hosszútávon lustává és hashajtófüggõvé teszik a beleket. Étkezés elõtt egy kanál paraffinolaj segít, hogy a széklet könnyen üríthetõ legyen.
A súlyosabb panaszoknak fertõtlenítõ és gyulladásgátló kamillás és kálium-permanganátos ülõfürdõvel lehet elejét venni.
Különösen télen fontos a rendszeres testmozgás.